Анатомия и физиология шейки матки. Шейка матки т образной формы при беременности Какие части различают в шейке матки

27.08.2020

Шейка матки образуется в результате слияния мюллеровых протоков на 12-16-й неделе эмбриогенеза. В ней различают влагалищную часть, выдающуюся в просвет влагалища, и надвлагалищную, которая располагается выше прикрепления стенок влагалища к матке. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, у взрослой женщины длина его от наружного зева до перешейка составляет 3-4 см, ширина - не более 4 мм. Цервикальный канал имеет два физиологических сужения - внутренний зев, открывающийся в полость матки, и наружный, открывающийся во влагалище. У нерожавших женщин наружный зев округлой формы, а у рожавших - в виде поперечной щели. Влагалищная часть шейки матки (эктоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ), в котором различают четыре слоя клеток:

  1. базальные (незрелые эпителиальные клетки), расположенные в один ряд на базальной мембране, которая отделяет МПЭ от подлежащей соединительной ткани;
  2. парабазальные клетки, которые располагаются над базальными клетками в 2-3 ряда;
  3. промежуточные клетки, представленные 6-12 рядами умеренно дифференцированных клеток;
  4. поверхностные клетки (от 2-3 до 12-18 рядов), которые проявляют тенденцию к ороговению и постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания.

Цикл обновления клеток составляет в среднем 4 дня. Интенсивность слущивания зависит от фазы менструального цикла - максимальная к концу первой фазы и в период овуляции. В этот период поверхностные клетки преобладают в цитологических мазках с шейки матки.

Цитоплазма поверхностных и промежуточных клеток богата гликогеном, чем обусловлено их окрашивание в бурый цвет при обработке раствором Люголя (проба Шиллера). Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки желез не имеет.

Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки в области наружного зева стыкуется с цилиндрическим эпителием (ЦЭ), выстилающим цервикальный канал (эндоцервикс). Слизистая цервикального канала имеет складки в виде бухт (крипт). Выстилающий их ЦЭ продуцирует слизь, которая заполняет эти крипты, что раньше принималось за железы. В настоящее время считается, что цервикальный канал истинных желез не имеет; по мнению ряда авторов, в области наружного зева открываются устья коротких выводных протоков трубчатых желез. Закупорка этих выводных протоков приводит к скапливанию секрета и образованию ретенционных кист, известных под названием Ovule Nabothi.

Важное клиническое значение имеет область стыка МПЭ влагалищной части шейки матки и ЦЭ цервикального канала, так как именно в этой зоне наиболее часто развиваются патологические процессы. Стык двух эпителиев может быть расположен на разном уровне в зависимости от возраста женщины и состояния гормонального баланса. С периода новорожденности до окончания пубертатного периода стык может находиться ниже уровня наружного маточного зева, выходя на влагалищную часть шейки матки (физиологическая эктопия или врожденная псевдоэрозия). В репродуктивном возрасте (с 20-22 до 40-45 лет) стык эпителиев находится на уровне наружного зева, а в пре- и постменопаузе может смещаться в цервикальный канал, становясь недоступным для визуального осмотра. Под ЦЭ на базальной мембране расположены так называемые резервные, или субцилиндрические, клетки. Их отличительная черта - бипотентность. Из этих клеток развивается ЦЭ, однако под воздействием воспалительных процессов или гормональных изменений возможна их дифференцировка в сторону МПЭ (плоскоклеточная метаплазия), что является одним из механизмов эпителизации псевдоэрозии шейки матки.

За счет анатомических сужений (наружный и внутренний зев), а также слизи, заполняющей цервикальный канал, шейка матки является барьером между влагалищем, заселенным множеством микроорганизмов, и стерильной полостью матки. В подслизистом слое цервикального канала имеются скопления лимфоцитов, плазматических клеток, тканевых макрофагов, нейтрофилов, которые обладают высокой фагоцитарной активностью и относятся к клеточным факторам иммунной защиты. Кроме того, в слизи цервикального канала выделен ряд гуморальных факторов, представленных иммуноглобулинами A, G и в меньшей степени IgM, системой комплемента, лизоцимом, лактоферрином, лизинами и интерферонами. Благодаря наличию локальной иммунной системы в шеечной слизи вырабатываются антитела к простейшим, вирусам и бактериям.

Цервикальная слизь - это гидрогель, состоящий из гликопротеинов муцинового типа. В геле имеются поры, размер которых зависит от уровня гормонов, как и вязкость самой слизи. К моменту овуляции размеры пор увеличиваются, так как фибриллы цервикальной слизи располагаются параллельно, вязкость слизи снижается, что способствует проникновению в полость матки полноценных сперматозоидов. Ток слизи, направленный от внутреннего зева к наружному и более выраженный по периферии, чем в центре, обеспечивает эвакуацию неполноценных сперматозоидов. Таким образом, в цервикальной слизи происходит "фильтрация" и, по некоторым данным, "капацитация" сперматозоидов. По-видимому, при этом обеспечивается отбор наиболее полноценного генетического материала. После овуляции слизь становится более вязкой (за счет прогестерона), фибриллы слизи располагаются в виде мелкой сетки, размер пор уменьшается, и они становятся непроходимыми для сперматозоидов.

Образование шейки матки вместе с маткой происходит на 12-16 неделе беременности.

У шейки матки много функций:

  • Защитная – это биологический барьер на пути проникновения инфекции в половые пути женщины. Подробно описано здесь.
  • Репродуктивная – слизь, которая образуется в канале шейки матки способствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
  • Детородная – во время беременности за счет сомкнутого состояния шейки матки происходит вынашивания плода.
    Во время родов шейка матки укорачивается, сглаживается, раскрывается и становится частью родового канала, по которому продвигается ребенок.
  • Сексуальная – считается, что на шейке матки есть точки, которые способствуют наступлению оргазма.

Форма шейки матки у девочек — коническая , у взрослых, рожавших женщин – цилиндрическая .

1- наружный зев цервикального канала, 2 — внутренний зев цервикального канала, 3 — влагалищная часть шейки матки, покрытая МПЭ, 4 — цервикальный канал, покрытый цилиндрическим эпителием.

Внутри шейки матки находится цервикальный канал, он имеет веретенообразную форму, длину 4 см, внутренний зев открывается в полость матки, а наружный во влагалище.

Мышечная ткань в основном содержится в верхней трети шейки матки и представлена циркулярно расположенными мышечными волокнами с прослойками эластических и коллагеновых волокон. Мышечная ткань обеспечивает запирательную функцию шейки матки. Во время родов она формирует нижний отрезок родового канала.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ). МПЭ шейки матки как и слизистая влагалища на протяжении менструального цикла подвергается циклическим изменениям. Под воздействием эстрогенов происходят процессы созревания клеток с накоплением в них гликогена и кератина.

В МПЭ шейки матки различают 4 слоя клеток:

  • базальный,
  • парабазальный,
  • промежуточный,
  • поверхностный.

Базальные клетки располагаются на базальной мембране. Это мелкие клетки с крупным ядром. Базальные клетки обеспечивают рост и регенерацию многослойного плоского эпителия в физиологических условиях, в условиях патологии является источником патологической пролиферации.

В мазках у здоровой женщины базальные клетки появляются только в период постменопаузы. Наличие этих клеток в мазках у молодых женщин является следствием эндокринных заболеваний или воспалительных процессов.

Парабазальный слой представлен 2-3 рядами более крупных клеток с крупными ядрами и цитоплазмой, не содержащей гликогена. Они также обеспечивают рост и регенерацию эпителия.

Парабазальные клетки встречаются в мазках с шейки матки у женщин в период постменопаузы и в незначительном количестве у женщин репродуктивного возраста при менструации.

Промежуточный слой состоит из 6-12 рядов крупных полигональных клеток с небольшим ядром. Цитоплазма содержит гликоген. Этот слой хорошо определяется в пролиферативной фазе менструального цикла.

Поверхностные клетки преобладают в мазках с шейки матки в первую фазу менструального цикла. Максимальное их количество наблюдается во время овуляции. Во 2-ю фазу верхние ряды самостоятельно слущиваются.

Под МПЭ расположена строма — сеть коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются кровеносные, лимфатические сосуды, нервные структуры.

Между стромой и МПЭ расположена базальная мембрана.

Основная функция МПЭ – защитная. Это определяется наличием в клетках кератина, что обуславливает прочность слизистой оболочки и гликогена, что обеспечивает кислую среду влагалища с участием лактобактерий.

Эндоцервикс – слизистая оболочка цервикального канала покрыта высоким цилиндрическим эпителием.

Циклические изменения в эпителии эндоцервикса выражены слабо. Основная функция цилиндрического эпителия – секреторная. Количество и физико-химические свойства слизистого секрета зависят от фазы менструального цикла. Секрет имеет важное значение для оплодотворения и является барьером для инфекции.

На базальной мембране под цилиндрическим эпителием могут располагаться недифферинцированные кубические клетки, так называемые резервные клетки. В физиологических условиях менструального цикла резервные клетки обеспечивают процесс регенерации цилиндрического эпителия.

Под влиянием гормональных нарушений или воспаления резервные клетки превращаются в клетки плоского эпителия. Эти изменения лежат в основе образования псевдоэрозий.

Наружный зев — область стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия.

Иначе называется переходной зоной. Это место является наиболее частой локализацией рака. Граница между МПЭ и цилиндрическим эпителием находится у недоношенных новорожденных за пределом наружного зева, у доношенных новорожденных и девочек до 8-11 лет внутри цервикального канала.

В репродуктивном периоде граница расположена на уровне наружного зева. В период менопаузы смещается в наружную треть цервикального канала. Патологические процессы шейки матки имеют также возрастные особенности.

У девочек – это чаще всего распространенные воспалительные процессы (вульвовагиниты).

У женщин репродуктивного периода чаще возникают ограниченные воспалительные процессы эндоцервициты, воспалительно-пролиферативные процессы. Рак шейки матки у женщин репродуктивного периода локализуется в переходной зоне.

У женщин в менопаузе чаще развиваются атрофические процессы. Рак шейки матки у женщин в менопаузе локализуется в цервикальном канале.

Между шейкой матки и телом матки имеется образование – истмическая часть шейки матки, в которой располагается анатомический внутренний зев. Это наиболее узкая часть канала шейки матки. Область между слизистой цервикального канала и эндометрием называют гистологическим внутренним зевом. В канале шейки матки имеется слизистая пробка, которая обладает бактерицидной, протеолитической активностью за счет присутствия в ней лизоцима, лактоферрина, наличия Ig всех классов, которые играют важную роль в местной защите от инфекции.

Шейка матки – это часть матки, которая одним концом частично располагается во влагалище, а другим через внутренний зев переходит в полость тела матки.

Она имеет форму цилиндра с каналом внутри. Через наружное отверстие, т.н. наружный зев, цервикальный канал открывается во влагалище. Через внутреннее отверстие, т.н. внутренний зев, цервикальный канал открывается и соединяется с полостью матки. Общие размеры шейки матки могут варьировать от 2-3 см до 4-6 см как в длину, так в диаметре.

Рис.1 . Схематическое изображение внутренних гениталий

Шейка матки - мышечно-соединительнотканный орган, который покрыт эпителиальной тканью. В соединительной ткани проходят кровеносные и лимфатические сосуды, мышечная ткань представлена гладкими мышцами. Основная часть мышечной ткани находится в верхней части шейки матки в виде кольца и выполняет запирательную функцию. Ближе к влагалищной части шейка матки содержит большей частью соединительнотканные волокна. Эпителиальная ткань покрывает шейку матки с влагалищной части и внутри цервикального канала.

Часть шейки матки, которая размещается во влагалище и видна врачу при осмотре называется эктоцервикс. Эта часть шейки матки имеет гладкую поверхность, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, таким же, как и влагалище, и слизистая малых половых губ.

Рис.2 . Микрофотограмма многослойного плоского эпителия нормального строения. Микрофотограмма любезно предоставлена к.мед.н, заведующим отделением патанатомии Национального института рака Михаилом Кротевичем

Этот эпителий гладкий, розовый, устойчивый к механическим нагрузкам и кислой среде влагалища. Многослойный плоский эпителий выполняет защитную функцию. Он достаточно быстро обновляется и восстанавливается при механических травмах. Полное обновление эпителиального пласта происходит за 4-5 дней.

Рис.3 . На кольпофотограмме шейка матки покрыта нормальным многослойным плоским эпителием.

В цервикальном канале слизистая оболочка имеет складчатую форму, представлена множественными изгибами соединительной ткани, которые напоминают железы, покрыта однослойным нежным эпителием- цилиндрическим эпителием. Этот эпителий продуцирует прозрачную слизь. Слизь в цервикальном канале образует слизистую пробку. Характер и вид цервикальной слизи изменяется с фазами менструального цикла. В первую фазу цикла слизи несколько больше, во время овуляции она становиться прозрачной и тягучей.

Многослойный плоский эпителий и цилиндрический эпителий встречаются друг с другом в области наружного зева и образуют линию стыка.

Рис.4 . На кольпофотограмме представлена шейка матки в период овуляции. В цервикальном канале прозрачная слизь, видна слизистая цервикального канала, линия стыка двух видов эпителия на уровне наружного зева.

Место стыка необходимо и желательно визуализировать при выполнении , и оно обязательно должно попасть в область взятия .

Почему это важно?

Известно, что основной причиной возникновения дисплазии и рака шейки матки является вирус папилломы человека. Этот вирус может размножаться только в активно делящихся клетках. Такие клетки имеются в многослойном плоском эпителии в самых нижних его слоях – базальные клетки. Однако при сохраненной целостности эпителия они надежно защищены верхними слоями. Единственное «слабое» место на шейке матки, где вирус может «добраться» до таких клеток – это место стыка.

Рис. 5 . Схематическое изображение места стыка многослойного плоского эпителия и цилиндрического. Хорошо видно, что базальные клетки в месте стыка располагаются близко к поверхности – это «слабое звено».

Там нижние (базальные) клетки поднимаются на поверхность и остаются уязвимыми для вируса. Как правило все патологические процессы в эпителии шейки матки начинают возникать в области зоны стыка, поэтому важным является обязательное и этой зоны шейки матки.

Третьим нормальным видом эпителия шейки матки является метаплазированный эпителий. Слово «метаплазия» несколько пугает пациентов, поскольку несколько созвучно со словом «метастаз», однако к нему не имеет никакого отношения.

Рис. 6 . На кольпофоограмме представлена шейка матки с небольшой эктопией цилиндрического эпителия и зоной трансформации 1 типа шейки матки (метаплазированный эпителий и множественные открытые железы), четко видно место стыка, которое располагается на внешней части шейки матки - эктоцервиксе.

Метаплазированный эпителий возникает из резервных клеток, т.н. бипотентных клеток, или другими словами – клеток, имеющих две возможности к развитию. Эти клетки способны в зависимости от условий превращаться либо в клетки цилиндрического, либо в клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия путем процесса метаплазии. Процесс метаплазии ступенчатый. Метаплазия бывает ранней, незрелой и зрелой. По свойствам и виду клетки ранней метаплазии похожи на клетки цилиндрического эпителия, очень ранняя метаплазия иногда для неопытного морфолога (гистолога или цитолога) может имитировать злокачественный процесс. По степени созревания метаплазия приобретает свойства многослойного плоского эпителия. Если процессу метаплазии ничего не мешает (травмы, воспаления, инфицирование ВПЧ), то он заканчивается образованием многослойного плоского неороговевающего эпителия. Процесс метаплазии происходит на шейке матки при наличии на ней эктопии цилиндрического эпителия , а также в процессе заживления эпителиальных дефектов – эрозий и ссадин, травм.

Вся площадь поверхности шейки матки, на которой происходит метаплазия, называется - зона трансформации шейки матки (зона перестройки, рис. 6, 7). Это то место, на котором происходят активно процессы преобразования эпителия, и эти участки шейки матки очень чувствительны для негативного воздействия вируса папилломы человека.

Рис.7 . Микрофотограмма. Зона трансформации шейки матки под микроскопом: многослойный плоский эпителий, цилиндрический эителий, метаплазированный эпителий, линия стыка. Микрофотограмма любезно предоставлена к.мед.н, заведующим отделением патанатомии Национального института рака Михаилом Кротевичем.

Очень важно исследовать эту зону и , поскольку риск развития предрака и рака шейки матки на ней во много сот раз выше, чем на многослойном плоском эпителии вне такой зоны.

Зоны трансформации шейки матки делятся на три типа:

Рис. 8 . Зона трансформации 1 типа располагается на внешней части шейки матки и полностью видима при кольпоскопии;

Рис. 9 . Зона трансформации 2 типа располагается на внешней части шейки матки, но имеет и компонент расположенный в цервикальном канале, однако полностью видима;

Рис. 10 . Зона трансформации 3 типа имеет внутрицервикальный компонент, полностью не видима.

Матка признана главным органом репродуктивной системы женщины. Строением обусловлены ее функции, основная из которых - вынашивание и последующее изгнание плода. Матка играет непосредственную роль в менструальном цикле, способна менять размер, форму и положение, в зависимости от происходящих в организме процессов.

Анатомия и размеры матки: фото с описанием

Непарный репродуктивный орган характеризуется гладкомышечной структурой и грушевидной формой. Что такое матка, ее строение и описание отдельных частей представлены на картинке.

В гинекологии выделяют отделы органа:

  • дно - участок выше фаллопиевых труб;
  • тело - среднюю конусовидную область;
  • шейку - зауженную часть, внешний отдел которой расположен во влагалище.

Матка (по латыни matricis) снаружи покрыта периметрием - видоизмененной брюшиной, изнутри - эндометрием, который выступает ее слизистым слоем. Мышечная оболочка органа - миометрий.

Матка дополнена яичниками, которые соединены с ней посредством фаллопиевых труб. Особенность физиологии органа заключается в подвижности. Матка удерживается в теле за счет мышечного и связочного аппарата.

Развернутое и подробное изображение женского органа репродукции в разрезе представлено на картинке.

Размеры матки меняются на протяжении цикла, зависят от возраста и других особенностей.

Определяют параметр по ультразвуковому исследованию органов малого таза. Норма составляет 4-5 см в период после завершения месячных. У беременной девушки диаметр матки может достигать 26 сантиметров, длина - 38 сантиметров.

После родов орган уменьшается, но остается больше на 1-2 сантиметра, чем до зачатия, вес становится 100 грамм. Нормальные средние размеры матки приведены в таблице.

У новорожденной девочки длина органа 4 см, с 7 лет она постепенно увеличивается. При менопаузе интактная матка уменьшается, стенки истончаются, ослабевают мышечный и связочный аппарат. Через 5 лет после завершения менструаций она становится размером, как при рождении.

Рисунок показывает развитие органа на протяжении жизни.

Толщина стенок матки изменяется от 2 до 4 см, в зависимости от дня цикла. Масса органа у нерожавшей женщины составляет около 50 грамм, в период беременности вес увеличивается до 1-2 килограммов.

Шейка

Нижний узкий сегмент матки называется шейка (на латинском cervix uteri) и является продолжением органа.

Покрывает эту часть соединительная ткань. Область матки, ведущая к шейке, называется перешейком. Вход в цервикальный канал со стороны полости открывает внутренний зев. Заканчивается отдел влагалищной частью, где расположен наружный зев.

Подробное строение шейки представлено на рисунке.

В цервикальном канале (эндоцервиксе), кроме складок, имеются трубчатые железы. Они и слизистая оболочка продуцируют слизь. Покрывает этот отдел цилиндрический эпителий.

Во влагалищной части шейки (экзоцервиксе) располагается многослойный плоский эпителий, характерный для данной области. Участок смены одного вида клеток слизистой другим называется переходной зоной (трансформации).

Типы эпителия изображены крупно на картинке.

Влагалищная часть органа доступна визуальному осмотру.

Регулярное обследование у врача позволяет выявить и устранить на ранней стадии патологии: эрозию, дисплазию, рак и прочие.

Специальным инструментом - кольпоскопом проводится детальный осмотр органа на гинекологическом кресле. На фото представлена крупным планом здоровая шейка матки и с патологическими изменениями.

Важным показателем считается длина шейки матки. Нормальное значение - 3,5-4 сантиметра.

Строению шейки уделяют особое внимание при беременности. Узкая или маленькая (короткая) повышает риск выкидыша. При истмико-цервикальной недостаточности шейке становится тяжело выдерживать нагрузку, создаваемую плодом.

Дно

Строение матки включает ее тело и шейку. Эти 2 части соединяются перешейком. Высшая область тела органа репродукции выпуклой формы, называется дном. Данный участок выступает за линию входа фаллопиевых труб.

Важным показателем считается высота дна матки (ВДМ) - расстояние от лобковой кости до верхней точки органа. Он учитывается при оценке развития плода при беременности. Размер дна матки показывает рост органа, и в норме значение составляет от 10 сантиметров на сроке 10 недель до 35 сантиметров в конце периода вынашивания. Показатель определяется врачом при пальпации.

Тело

Эта часть признана основной в структуре матки. Тело состоит из полости треугольной формы и ее стенок.

Нижний сегмент соединен с шейкой под тупым углом при нормальном строении, верхний переходит в дно, направленное в сторону брюшной полости.

К боковым областям примыкают фаллопиевы трубы, с правого и левого края крепятся широкие маточные связки. К анатомическим частям тела относятся также передняя или пузырчатая поверхность, которая предлежит к мочевому пузырю, задняя - граничит с прямой кишкой.

Связки и мышцы

Матка - относительно подвижный орган, поскольку удерживается в организме за счет мышц и связок.

Они выполняют функции:

  • подвешивающую - прикрепление к тазовым костям;
  • фиксирующую - придание матке устойчивого положения;
  • поддерживающую - создание опоры для внутренних органов.

Подвешивающий аппарат

Функцию прикрепления органа выполняют связки:

  • круглые - длиной 100-120 миллиметров, расположены от углов матки до пахового канала и наклоняют дно кпереди;
  • широкие - напоминают «парус», натянутый от тазовых стенок до боковых сторон матки;
  • подвешивающие связки яичников - исходят из латеральной части широкой связки между ампулой трубы и стенкой таза в зоне крестцово-подвздошного сочленения;
  • собственные яичниковые связки - крепят яичник к боковой стороне матки.

Фиксирующий аппарат

К нему относятся связки:

  • кардинальные (поперечные) - состоят из гладкой мышечной и соединительной тканей, являются усиленными широкими связками;
  • маточно-пузырные (шеечно-пузырные) - направлены от шейки и огибают мочевой пузырь, препятствуют отклонению матки назад;
  • крестцово-маточные связки - не дают органу сместиться к лобку, идут от задней маточной стенки, огибают прямую кишку и крепятся к крестцу.

Мышцы и фасции

Поддерживающий аппарат органа представлен промежностью, куда входят мочеполовая и тазовая диафрагмы, которые состоят из нескольких мышечных слоев и фасций.

Анатомия тазового дна включает мышцы, выполняющие опорную функцию для органов мочеполовой системы:

  • седалищно-пещеристую;
  • луковично-губчатую;
  • наружную;
  • поверхностную поперечную;
  • глубокую поперечную;
  • лобково-копчиковую;
  • подвздошно-копчиковую;
  • седалищно-копчиковую.

Слои

Строение стенки матки включает 3 слоя:

  • серозную оболочку (периметрий) - представляет собой брюшину;
  • внутреннюю слизистую ткань - эндометрий;
  • мышечную оболочку - миометрий.

Выделяют также параметрий - слой тазовой клетчатки, который находится на уровне шейки в основании широких связок матки, между листками брюшины. Расположение между органами обеспечивает необходимую подвижность.

Эндометрий

Структура слоя представлена на рисунке.

Слизистый эпителий богат железами, характеризуется хорошим кровоснабжением, чувствителен к повреждениям и воспалительным процессам.

Эндометрий имеет 2 слоя: базальный и функциональный. Толщина внутренней оболочки достигает 3 миллиметров.

Миометрий

Мышечная оболочка представлена переплетенными между собой гладкомышечными клетками. Сокращения участков миометрия в разные дни цикла регулируется вегетативной нервной системой.

Периметрий

Серозная наружная оболочка располагается на передней стенке тела матки, полностью ее покрывая.

На границе с шейкой слой изгибается и переносится на мочевой пузырь, формируя пузырно-маточное пространство. Кроме поверхности тела сзади, брюшиной покрыт небольшой участок заднего свода влагалища, прямая кишка, образуя прямокишечно-маточный карман.

Эти углубления, расположение матки по отношению к брюшине отмечены на рисунке, изображающем топографию женских половых органов.

Где находится

Матка располагается в нижней части живота, ее продольная ось параллельна оси тазовых костей. На каком она находится расстоянии от входа в глубине влагалища зависит от особенностей строения, обычно оно составляет 8-12 сантиметров. На схеме показано положение матки, яичника, труб в женском организме.

Поскольку орган подвижен, он легко смещается по отношению к другим и при их воздействии. Матка расположена между мочевым пузырем впереди и петлей тонкого кишечника, прямой кишкой в задней области, определить ее нахождение можно с помощью УЗИ.

Орган репродукции в некоторой степени отклонен вперед и имеет изогнутую форму. При этом угол между шейкой и телом составляет 70-100 градусов. Рядом расположенные мочевой пузырь и кишечник влияют на положение матки. Тело отклоняется в сторону, в зависимости от наполнения органов.

Если мочевой пузырь опорожнен, передняя поверхность матки направлена вперед и слегка книзу. При этом между телом и шейкой формируется острый угол, открытый кпереди. Такое положение называется антеверзио.

При наполнении пузыря мочой матка отклоняется кзади. При этом угол между шейкой и телом становится развернутый. Такое состояние определяют ретроверзио.

Различают также виды загибов органа:

  • антефлексио - между шейкой и телом образуется тупой угол, матка отклоняется вперед;
  • ретрофлексио - шейка направлена вперед, тело - кзади, между ними сформирован острый угол, открытый назад;
  • латерофлексио - загиб к тазовой стенке.

Придатки матки

Дополнением женского органа репродукции выступают его придатки. Подробное строение представлено на рисунке.

Яичники

Парные железистые органы расположены по боковым ребрам (сторонам) матки и соединяются с ней посредством фаллопиевых труб.

Вид яичников напоминает сплюснутое яйцо, они фиксируются при помощи подвешивающей связки и брыжейки. Орган состоит из наружного коркового слоя, где зреют фолликулы, и внутреннего зернистого (мозгового вещества), содержащего яйцеклетку, сосуды и нервы.

Сколько весит и размеры яичника зависят от дня менструального цикла. Средняя масса составляет 7-10 грамм, длина - 25-45 миллиметров, ширина - 20-30 миллиметров.

Гормональная функция органа заключается в продукции эстрогенов, гестагенов, тестостерона.

В течение цикла зрелый фолликул в яичнике лопается и преобразуется в желтое тело. При этом яйцеклетка попадает по фаллопиевым трубам в полость матки.

Если беременность наступила, желтое тело выполняет внутрисекреторные функции, при отсутствии оплодотворения - оно постепенно исчезает. Как устроен яичник, его структура видны на картинке.

Маточные трубы

Парный мышечный орган соединяет матку с яичниками. Его длина составляет 100-120 миллиметров, диаметр от 2 до 10 миллиметров.

Отделы маточной трубы:

  • перешеек (истмическая часть);
  • ампула;
  • воронка - содержит бахрому, направляющую движение яйцеклетки;
  • маточная часть - соединение с полостью органа.

Стенка фаллопиевой трубы преимущественно состоит из миоцитов и обладает сократительной способностью. Этим обусловлена ее функция - транспортировка яйцеклетки в полость матки.

Иногда возникает опасное для жизни женщины осложнение - внематочная (эктопическая) беременность. При этом оплодотворенная яйцеклетка остается внутри трубы и вызывает разрыв ее стенки и кровотечение. В этом случае необходимо срочно оперировать пациентку.

Особенности строения и функции

Устройство и местоположение матки подвержены частым изменениям. На нее влияют внутренние органы, период вынашивания ребенка, процессы, происходящие каждый менструальный цикл.

По состоянию шейки матки определяют наступление овуляции. В этот период ее поверхность становится рыхлой, слизь - вязкой, она опускается ниже, чем в другие дни цикла.

При отсутствии зачатия наступает менструация. В это время происходит отделение верхнего слоя полости матки - эндометрия. При этом внутренний зев расширяется для выхода крови и части слизистой оболочки.

После прекращения месячных зев сужается, слой восстанавливается.

Определены функции, для чего нужна матка:

  • репродуктивная - обеспечение развития, вынашивания и последующего изгнания плода, участие в формировании плаценты;
  • менструальная - очистительная функция выводит из организма часть ненужного слоя;
  • защитная - шейка препятствует проникновению патогенной флоры;
  • секреторная - продукция слизи;
  • опорная - матка выступает поддержкой для других органов (кишечника, мочевого пузыря);
  • эндокринная - синтез простагландинов, релаксина, половых гормонов.

Матка при беременности

Наиболее весомые изменения претерпевает женский орган в период вынашивания ребенка.

На начальном этапе вид матки остается прежним, но уже на втором месяце она становится шарообразной формы, размер и масса увеличиваются в несколько раз. К концу беременности средний вес составляет примерно 1 килограмм.

Во это время возрастает объем эндометрия и миометрия, усиливается кровоснабжение, связки при беременности растягиваются и иногда даже болят.

Показателем здоровья и правильного развития плода является высота дна матки, в зависимости от срока. Нормы приведены в таблице.

Также важным показателем является длина шейки матки. Ее оценивают во избежание развития осложнений вынашивания и преждевременных родов. Нормы длины шейки по неделям беременности указаны в таблице.

К концу периода вынашивания матка стоит высоко, достигает уровня пупка, имеет форму шаровидного мышечного образования с тонкими стенками, возможна небольшая асимметрия - это не является патологией. Однако из-за продвижения плода к родовым путям орган постепенно начинает опускаться.

Мышечные сокращения матки возможны и в период беременности. Причинами выступают тонус органа (гипертонус при угрозе выкидыша), тренировочные схватки.

Сильные сокращения происходят в период родов для изгнания из полости матки плода. Постепенное раскрытие шейки выпускает ребенка наружу. Следом выходит плацента. Шейка рожавшей женщины после растяжения не возвращается к первоначальной форме.

Кровообращение

Половые органы имеют обширную кровеносную сеть. Структура кровообращения матки и придатков с описанием представлена на рисунке.

Основными артериями выступают:

  • Маточная - является ветвью внутренней подвздошной артерии.
  • Яичниковая - отходит от аорты с левой стороны. Правая яичниковая артерия чаще считается ветвью почечной артерии.

Венозный отток от верхних отделов матки, труб, яичников справа происходит в нижнюю полую вену, слева - в левую почечную. Кровь от низа матки, шейки, влагалища поступает во внутреннюю подвздошную вену.

Основными лимфоузлами половых органов выступают поясничные. Подвздошные и крестцовые обеспечивают отток лимфы от шейки и нижней части тела. Незначительный отток происходит в паховые лимфатические узлы.

Иннервация

Половым органам характерна чувствительная вегетативная иннервация, которую обеспечивает срамной нерв, являющийся ветвью крестцового сплетения. Это значит, что маточная деятельность не контролируется волевыми усилиями.

Тело органа имеет преимущественно симпатическую иннервацию, шейка - парасимпатическую. Сокращения обусловлены влиянием нервов верхнего подчревного сплетения.

Движения происходят под воздействием нейро-вегетативных процессов. Матке характерна иннервация от маточно-влагалищного сплетения, яичнику - от яичникового, трубе - от обоих видов сплетения.

Действием нервной системы обусловлены выраженные болевые ощущения во время родов. Иннервация половых органов беременной женщины представлена на рисунке.

Патологические и аномальные изменения

Заболевания меняют строение органа и структуру отдельных его составляющих. Одной из патологий, почему может быть увеличена матка у женщины, является миома - доброкачественная опухоль, способная вырастать до внушительных размеров (свыше 20 сантиметров).

При малом объеме такие образования подлежат наблюдению, крупные удаляют с помощью операции. Симптом «плотной матки», при котором происходит утолщение ее стенок, характерен для аденомиоза - внутреннего эндометриоза, когда эндометрий прорастает в мышечный слой.

Также структуру органа меняют полипы, кисты, фибромы, патологии шейки матки. К последним относятся эрозии, дисплазия, рак. Регулярный осмотр существенно снижает риск их развития. При дисплазии 2-3 степени показана конизация шейки, при которой удаляют ее конусообразный фрагмент.

«Бешенство» матки (гиперсексуальность) также может быть симптомом неполадок в половой системе. Патологии, аномалии, особенности организма могут вызывать бесплодие. Например, при «враждебной матке» (иммуноактивной), иммунитет препятствует оплодотворению яйцеклетки, уничтожая сперматозоиды.

Помимо патологических явлений, меняющих структуру органа, встречаются аномалии строения матки:

  • маленькая (детская) - ее длина составляет менее 8 сантиметров;
  • инфантильная - шейка удлинена, размер органа 3-5 сантиметров;
  • однорогая и двурогая;
  • двойная;
  • седловидная и так далее.

Удвоение

Помимо наличия 2 маток, встречается удвоение влагалища. При этом развитие плода возможно в двух органах.

Двурогая

Внешне напоминает сердце, в области дна рогатая матка разделяется надвое и соединяется в области шейки. Один из рогов бывает недоразвитым.

Седловидная (дугообразная)

Вариант двурогой матки, раздвоение дна выражено минимально в виде углубления. Часто протекает бессимптомно.

Внутриматочная перегородка

Матка полностью разделена надвое. При полной перегородке полости изолированы друг от друга, при неполной соединяются в области шейки.

Опущение

Смещение матки ниже анатомической границы по причине слабости мышц и связок. Наблюдается после родов, в период менопаузы, в пожилом возрасте.

Элевация

Орган расположен выше верхней тазовой плоскости. Причинами служат спайки, опухоли прямой кишки, яичника (как на фотографии).

Поворот

В этом случае различают ротацию матки, когда совершается поворот всего органа с шейкой или торсию (перекручивание), при котором влагалище остается на месте.

Выворот

Вывернутая матка в реальной гинекологической практике встречается редко и обычно является осложнением родов.

Полностью перевернутый орган характеризуется выводом наружу шейки, тела влагалище. Частично выворот наизнанку проявляется неполным опущением дна матки за границы внутреннего отверстия.

Смещение

Аномалия характеризуется смещением органа вперед, назад, вправо или влево. На рисунке схематично представлена кривая матка, отклоненная в противоположные стороны.

Выпадение

Патология возникает при слабости мышц и связок и характеризуется смещением матки вниз к влагалищу или выходом наружу через половые губы.

В репродуктивном возрасте положение органа восстанавливают методом хирургического вмешательства. Если он выпал полностью, показано удаление.

Удаление матки

Экстирпация органа (гистерэктомия) производится по серьезным показаниям: при больших миомах, онкологии матки, распространенном аденомиозе, обильном кровотечении и так далее.

В ходе операции возможно сохранение яичников и маточной шейки. В этом случае не назначается заместительная гормональная терапия, яйцеклетки из яичников пригодны для применения при суррогатном материнстве.

Варианты удаления матки кратко представлены на фото, после операции мочевой пузырь смещается назад, кишечник- книзу.

Для реабилитационного периода характерны боли в области вырезанного органа, кровотечение, которые постепенно проходят. Возможен не только физический, но и моральный дискомфорт. Негативные последствия связаны со смещением органов из-за удаленной матки

О, сколько нам открытий чудных...
Шейка матки – это очень маленький, но популярный орган. Этой статьей мы открываем «шеечный» цикл – будем говорить о строении шейки и ее роли в обществе жизни женщины. Какими болезнями шейка может болеть и как этого избежать. О том, какие существуют методы диагностики заболеваний шейки. О методах лечения и многом другом.
Собственно, шейка – это даже не отдельный орган, а лишь часть матки. Но это не мешает шейке занимать лидирующие позиции в гинекологической патологии. Редко какой женщине удается избежать диагноза «эрозия» шейки матки, раньше – чаще, в последние годы все реже. И чуть позже я расскажу о том, почему так происходит. Интрига-интрига) Но ведь действительно, говорим «шейка матки» – подразумеваем эрозия. По крайней мере, это точно первая ассоциация, возникающая при упоминании шейки. Еще одна история, в которой шейка матки вновь выступает в главной роли – это ИЦН. Истмико-цервикальная недостаточность – тема чрезвычайно интересная и популярная, поскольку касается одного из важнейших аспектов ранних родов. Про ИЦН читать – изложено доктором Курганниковым красивым почерком, очень доступно и с картинками.



История номер один
Не могу не вспомнить ужасную историю из практики, уж очень она тут к месту. Ужасна она не реальной проблемой, по счастью, а скорее грустна, поскольку точно иллюстрирует безграмотность женской части народонаселения. Как-то в нашу клинику поступил звонок с просьбой немедленно попасть на прием «сию секунду», потому что пациентка обнаружила у себя страшное заболевание – некую опухоль и ей нужно немедленно этот диагноз подтвердить и озвучить «сколько ей осталось жить». Буквально через полчаса у меня в кабинете оказывается женщина средних (очень средних) лет – в слезах, с трясущимися губами, не в состоянии что-либо толком объяснить. Оказалось, что дама решила произвести туалет половых органов несколько более тщательней обычного и нащупала у себя «там внутри шарик!». Это послужило поводом к истерике. На осмотре, а далее и при полном обследовании у нее не обнаружилось никакой патологии, обычная здоровая женщина. Просто она всю жизнь была уверена, что внутри влагалища у нее «ничего не должно быть» и свою собственную шейку матки приняла за страшную опухоль. Когда к ней вернулась способность мыслить адекватно, мы с ней провели урок анатомии, я рассказала о строении половой системы, показала картинки и т.д. Дама ушла успокоенной и просвещенной.

Анатомия плюс физиология
Шейка матки – это нижний сегмент матки. Между телом и шейкой находится промежуточная часть, называемая перешейком . Верхняя часть шейки - это надвлагалищная часть, нижняя же часть вдается во влагалище, она так и называется – влагалищная часть шейки матки. Собственно, на осмотре видна именно эта часть шейки.



Цервикальный канал – это внутренняя часть шейки, и канал действительно похож на маленькую канавку. У него есть внутренний зев – место перехода полости матки в шеечный канал. Это наверху и не видно. А наружный зев виден – это отверстие, которым канал открывается во влагалище. У нерожавших женщин наружный зев представлен точечным отверстием, у рожавших зев имеет поперечный вид.
Снаружи (то есть ее влагалищная часть) шейка покрыта тонким слоем слизистой, которая называется многослойный плоский эпителий .Таким же эпителием выстлано влагалище изнутри. Это довольно плотная, но тонкая прозрачная ткань, которая обладает защитным свойством. Вообще похожа на целлофановую оболочку:) Изнутри же слизистая совсем другая – складчатая, рыхлая. Эпителий называется цилиндрический . Он богат многочисленными железам, которые секретируют слизь, благодаря чему шейка изнутри всегда увлажнена. Это очень важная функция! Слизь шейки постоянно обновляться, что не позволяет микробам успевать прилипать к стенкам. В разные возрастные периоды жизни, в разные фазы цикла состав слизи различен. Например, при овуляции слизь прозрачная, тягучая, заполняет собой расширенный шеечный канал, выглядывает из наружнего зева - «симптом зрачка». В такую слизь с удовольствием ныряют сперматозоиды) А вот при беременности слизь очень плотная, тугая, поскольку ее задача – максимально ограничить «стерильную» зону матки от микробной флоры влагалища.
По качеству строения шейка очень отличается от тела матки. Тело матки состоит из гладкой мускулатуры, то есть податливой и мягкой мышечной ткани. А шейка состоит из соединительной ткани с большим количеством коллагена. Такая разница строения двух частей одного органа обусловлена их принципиально различными функциями. Тело матки должно уметь расти и ее мышцы успешно справляются с этой задачей во время беременности – из крошечной маточки образуется большой мышечный мешок, в котором удобно располагается малыш со всеми своими подручными средствами – плацентой, пуповиной, водами. У шейки задача иная – она должна максимально плотно сжиматься, приоткрываясь лишь в исключительно важных случаях – в овуляцию, при менструации. Единственная ситуация, когда шейка матки вынуждена раскрыться максимально полно – это роды.

История номер два
Однажды ко мне на прием пришла молодая женщина просто так, без жалоб, на обычный плановый осмотр. После первой части приема «поговорить» последовала вторая -«посмотреть». Я предложила сдать анализ – ПАП-мазок . О нем мы поговорим в следующих сериях) Пациентка согласилась, я уверенно провела осмотр, взяла анализ – все честь по чести. Озвучила, что визуально шейка выглядит прекрасно, вполне себе симпатичная такая. На что пациентка хитро улыбнулась и уточнила - а какая именно шейка - правая или левая? Я немедленно впала в оцепенение, ибо шейка должна быть представлена в единственном экземпляре, какая еще правая-левая? Оказалось, что у пациентки-то редкая аномалия строения- удвоение половых органов! И шеек действительно две. При детальном досмотре действительно обнаружилась вторая шейка и тоже довольно симпатичная) В свое оправдание могу сказать, что уж ну очень укромно была спрятана. Подозреваю, что отчасти из-за удовольствия наблюдать растерянное выражение лиц врачей пациентка никогда не пропускала сроки плановой диспансеризации. И всегда ходила к разным врачам!
Вы можете ознакомиться с предложениями и записаться в удобное для Вас время к специалистам нашего центра для проведения данных исследований:

© fialkisvetlana.ru, 2021
Как проводить время на даче с любовью. Растения и цветы